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新生儿严重心律失常的诊断与治疗

2017-11-14 09:14 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

10月27日,儿科热点难点疾病的诊治新进展学习班在远东妇儿科医院30楼开班。会上,暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院新儿科的吴本清讲授讲述了有关新生儿严重心律失常的诊断...
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10月27日,“儿科热点难点疾病的诊治新进展学习班”在远东妇儿科医院30楼开班。会上,暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院新儿科的吴本清讲授讲述了有关新生儿严重心律失常的诊断与临床治疗,对新生儿心律失常的临床分析有着重要的意义。

新生儿心律失常是指:由心肌自律性、兴奋性或者传导性改变而引起的不同于正常心脏搏动节律的异常心律,其中包含了频率、节律、心脏搏动部位或心电活动顺序的异常。而新生儿这类心律失常,较多属于功能性及暂时性的心律失常,而少数属于严重心律失常,最严重的可引起新生儿猝死。故此,对新生儿心律失常的问题,临床学上是决不可掉以轻心的,应密切的研究,学习,以及应用到实际的治疗当中。

吴本清讲授讲述:据可靠的数据研究分析可知,先阶段新生儿严重心律失常发生率约为0.5%~4.8%。正常新生儿出生头10天,每天做一次心电图,心律失常的发生率为1.7%~4.8% 

一、新生儿心律失常的症状体征

1、新生儿严重心律失常的发病特点,主要包括四点:

(1)传导系统紊乱发生率最高;

(2)功能性以及暂时性心律失常为多见;

(3)常可自行消失,预后较年长儿及成年人较佳;

(4)心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。

2、新生儿心律失常的常见原因
 

吴本清讲授在学术会上还重点讲述了新生儿心律失常的常见原因包括八大点,每一点都不能掉以轻心——

•感染

•围生期窒息

•水、电解质紊乱和代谢异常

•先天性心脏病及其修补术后

•原发性心肌病

•窦房结功能不良

•心脏肿瘤

•药物

窦性停搏和窦房阻滞

3、新生儿心律失常症状体征之窦性停搏和窦房阻滞

①何为窦性停搏与窦房阻滞

窦性停搏:强调的是窦房结在较长的时间内不产生激动,称之为窦性停搏;

窦房阻滞:强调的是窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞称为窦房阻滞;

②临床意义

•窦性停搏和窦房阻滞皆为新生儿严重心律失常

•常为新生儿窦房结功能不良的表现之一,也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等;

•窦性停搏和窦房阻滞如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征,甚至死亡;

4、窦房结功能不良

窦房结功能不良是指窦房结因某些病理的原因或由于自主神经功能紊乱不能正常发出冲动或冲动传出受阻,继而导致一系列临床问题,例如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征、昏厥、呼吸暂停、心搏骤停等,属于新生儿心律失常的临床急诊。

5、症状性SND

尤其发生在早产儿、低体重儿窦房结发育不完善,某些疾病和新生儿窒息、缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液黏滞,容易导致其缺血、缺氧而出现一系列心律失常症状。

二、新生儿心律失常的重要诊断方法——心电图

心电图是诊断心律失常的主要方法

①首先根据心电图各导联中找出一个P波,观察P波的规律、P波的形态是否正常,来找出形态异常的新生儿、过早、过缓、窦房阻滞或停搏问题等,具备其中二项者可确诊。

②其次临床症状可有可无,以青紫、心律改变、气促多见,也是新生儿发生心律失常的重要观察对象;

③对于复杂的心律失常,应选择P波较明显的导联作较长的描记

评估预激综合征的高危患者:预激综合征旁路前传有效不应期≤220ms,或发生房颤时,心室率达200次/min以上,可预示猝死或心脏骤停事件,就应该及时处理。

吴本清讲授讲述,新生儿发生心律失常的病因具有差异,通过常规检查电解质和酸碱平衡情况;检查甲状腺功能、肾功能情况;检查血沉、抗“O”、免疫功能和心肌酶谱等,还需要仔细的结合心电图观察,做出最准确及时的临床救急方案。

 

 

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